구분
순번 |
대분류 |
중분류 |
소분류 및 내용 |
비 고 |
0 |
- |
- |
일련번호 및 접수일자 기재
(일련번호는 연구윤리센터에서 매김) |
접수일자: 우측
상단위치 |
1 |
1. 일반 사항 |
연구책임자 |
연구책임자의 성명(한글, 영문) 및 소속, 직위, 연락처, E-mail, 실험동물시설 이용자 등록번호 기재 |
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2 |
2. 연구 사항 |
2-1. 동물실험 제목 |
한글, 영문으로 표기 |
학생실습의
경우“0000년도
0학기 000과
0학년 실습과목명“으로 작성 |
2-2. 연구비 정보 |
과제명, 과제번호, 연구 기간(택1), 지원 기관, 지원 형태(택1) 등 각 항목 작성 및 선택
예) 있음: 과제명. 과제번호, 지원기관 |
학생실습과
같은 순수교육
목적의 실험은
연구과제번호
없음 |
2-3. 동물실험의 연속 여부 |
□ 신규
□ 연속(동일 연구비로 이전에 승인된 동물실험 제목 및 승인번호)
예) 성별에 따른 제2형 당뇨 발병률에 관한 연구, Hallym2018-13)
중에서 택1 |
예) 있음 |
2-4. 연구 목적 |
( ※ 일반적 기술, 비전문가도 이해할 수 있게 간략하게 기술) |
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2-5. 학생 교육과목명 |
학생 실습내용 |
학생 실습내용이 아닐 경우 “해당사항 없음”으로
기재 |
3 |
3. 연구참여자 |
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연구책임자 및 연구참여자의 성명(한글, 영문),
직위, 소속, 실험동물시설 이용자 등록번호,
연락처 기재 |
표 형식 |
4 |
4. 동물실험 관리 |
4-1. 동물실험의 형태 선택
(해당 사항 모두 Check). |
재료채취, 외과적 처치, 유전∙육종, 방사선 조사,
감염, 발암, 행동관찰, 기타 중 해당사항 모두
선택 |
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4-2. 특별한주거(Housing)
및 사육조건 필요 유무 |
예: Restraining Devices, Radioactive Materials/
Other Biohazards, Infectious Disease
(예시) 실험동물의 절식, 장기간 고정하는 경우 등 일반적인 사육 조건이 아닌 경우 이유와 함께 방법을 자세히 기록 |
(예시) 참조 |
4-3. 저침습성 처치, 조직배양, 컴퓨터 모의시험 등에 의한 해당 동물실험 대체 가능성 여부 |
(예시) 대체 가능성이 없음을 어떠한 방법으로 조사하였는지(문헌검색 등) 구체적인 근거를 제시 |
(예시) 참조 |
5 |
5. 동물 종 및
실험기간 |
5-1. 사용 동물 종 (해당사항에 Check) |
Mouse, Rat, Guinea Pig, Rabbit, Hamster, Dog,
Cat, Pig, Gerbil, 기타 중 선택 |
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5-2. 세부내용 |
실험동물의 계통명과 동물구입처(구입당시) 기재 |
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5-3. 실험동물 품질구분
(SPF인 경우 Health
Monitoring 기록서 첨부 요) |
SPF(Specific Pathogen Free), CL(Clean),
CV(Conventional), Germ Free, Gnotobiotic, 무 확인,
기타 중 선택 |
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5-4. 실험동물 규격 |
체중, 주령, pregnant(임신주령), 총 마리수 기재 및 암수 성별 별로 각각 기재 |
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5-5. 실험기간 및 장소 |
· 위원회 승인일 이후 ~ 0000년 00월 00일로
표기
· 사육장소 기재 및 해당년도 초과하여 실험이
진행될 가능성(예/아니오 중)여부 선택 |
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