2025년 의료 인공지능 특화 융합인재 양성사업 참여 지원서

사진	성명		생년월일
			성별
	주소
	이메일
	휴대전화
소속	( ) 대학 ( ) 학과
학기	( ) 학년 ( ) 학기
학번			지도교수명 (소속연구실명)
주전공			복수전공
직전학기 평점평균	/4.5		총평점
주요활동 및 사회경험	기간	구분	기관 및 장소		주요내용
어학시험/ 자격증 등	어학시험/자격증	점수/등급	발행기관		취득일
수상/공모전/ 교육이수 등	수상/공모전/교육명		발행기관		일자
* 지원서 1부, 개인정보제공동의서 1부, 성적표 1부 별첨
상기 기재한 내용은 사실과 틀림없으며, 2025년 의료 인공지능 특화 융합인재 양성사업 참여를 지원합니다. 2025년 월 일 지원자 성명: (인 또는 서명) 한림대학교 의료 인공지능 특화 융합인재 양성 사업단장 귀하

※ 전자서명 삽입 또는 출력 후 서명날인하여 스캔본으로 제출 필수, 서명 누락 시 신청서 접수 불가

○ 자기소개서

※ 글꼴 : 맑은고딕, 글자크기 : 10pt, 줄 간격 160%

※ 분량은 자유(필요시 별지 활용)이나 지원서를 평가하여 참가자 선발하므로 성실하게 작성 요망

자기소개 및 지원동기를 서술하시오.

2. 의료 인공지능 분야에 대한 관심을 서술하시오.

3. 면학계획서: 의료 인공지능 특화 융합인재 양성사업 참여를 통해 얻고 싶은 점과, 본인의 관심 연구 분야·진로·목표를 포함한 향후 학업 및 연구 계획을 구체적으로 작성하시오.

개인정보 수집•이용 및 제3자 제공 동의서

1. 본인은 다음과 같이 본인의 개인 정보를 수집•처리하는 것에 대하여

(□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다)

가.개인정보의 수집•이용자 : 한림대학교, 한림대학교 산학협력단, 학교법인 일송학원

나.개인정보의 수집•이용 목적 : 연구비 관리 및 연구비 지원기관 등 자료 제출 등

구분	개인정보 내역
기본	성명, 전화번호, 주소, E-mail, 전화번호(핸드폰 번호 포함), 학번, 사번, 개인 연구비 규모 등 연구비와 관련된 제반 정보 등

다. 수입하려는 개인정보의 항목

라. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년간

- 개인정보를 취득한 해당연도부터 5년째 되는 학년도말까지

2. 본인은 위 1호의 가목에 해당하는 개인정보 수집이용자가 본인의 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하는 것에 대하여

(□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다)

가. 개인정보를 제공받는 자: 한국연구재단, 한국보건산업진흥원 등 연구비 지원기관 /      교육부, 미래부 등 연구비 관리감독기관 등

나. 개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적: 연구비 관리, 정부통계조사, 세금관계 등

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1.다의 항목

3. 본인은 위 1~2호의 사무를 위하여 본인의 고유식별정보가 포함된 자료를 수집•이용 및 제공하는 것에 대하여

(□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.)

4. 본인은 위1~3호에 대하여 동의를 거부할 수 있다는 안내를

(□ 받았습니다.  □ 받지 못하였습니다.)

5. 본인은 위1~4호의 동의사항에 대하여 개인정보보호법 제17조제2항 및 제18조제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 대하여

(□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.)

2025년    월    일

개인정보제공자(정보주체) 성명               (서명)

한림대학교 산학협력단장•한림대학교 총장•학교법인 일송학원 이사장 귀하